Что такое каротидная эндартерэктомия? Виды операции и осложнения во время операции и после

Инсульт – опасная патология, часто приводящая к инвалидности и даже к смерти, занимает второе место по заболеваемости во всем мире.

Еще с 50 – х годов прошлого столетия начала набирать актуальность операция, на которую возлагают надежду большинство людей страдающих на атеросклероз сосудов головного мозга и шеи – каротидная эндартерэктомия.

Каротидная эндартерэктомия – что это такое?

Каротидная эндартерэктомия (кэаэ)– метод оперативного вмешательства, предусматривающий удаление атеросклерозной бляшки из просвета сонной артерии, для возобновления кровопотока в ней.

Данная операция применяется для профилактики инсульта или ТИА (транзиторной ишемической атаки).

Эндартерэктомия – эффективный, надежный и безопасный метод хирургического лечения, доказавший востребованность для лечения пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга и шеи.

Преимущество каротидной эндартерэктомии в применении местного наркоза и сокращении реабилитационного периода.

к содержанию ↑

Зачем проводят каротидную эндартерэктомию?

Доказано, что наибольшей причиной развития инсульта, является атеросклероз бифуркации сонной артерии (общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию и внутреннею сонную артерию), одно лишь медикаментозное лечение бессильно.

Потому, развитие неприятных симптомов (боли головы, головокружение, потеря сознания, когнитивные дисфункции) заставляют пациента обратиться за медицинской помощью.

Каротидная эндартерэктомия
И самое важное то, что каротидная эндартерэктомия – главный способ профилактики развития молниеносного инсульта, который может стоить ценой жизни пациента.
к содержанию ↑

Показания к проведению

Для проведения каротидной эндартерэктомии существуют следующие показания:

  1. Стеноз артерии больше чем на 60 %.
  2. Наличие две и больше транзиторных ишемических атаки в анамнезе.
  3. Двухсторонние втягивание сонных артерий в атеросклеротический процесс.
  4. Наличие нестабильной бляшки или тромба.
  5. Для профилактики повторного инсульта.
к содержанию ↑

Противопоказания

Каротидная эндартерэктомия — малоинвазивная операция, но к ее проведению существуют противопоказания:

  1. Возраст человека более 70 лет;
  2. Ишемическая или гипертоническая болезнь третьей стадии.
  3. Быстро прогрессирующий инсульт.
  4. Онкологическое заболевание.
  5. Острая и тяжелая неврологическая патология.
  6. Инфекционная болезнь в острой стадии.
  7. Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
  8. Болезнь Альцгеймера.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера
к содержанию ↑

Какие обследования проводят перед операцией?

Перед проведением каротидной эндартерэктомии, лечащий доктор проводит тщательное обследование здоровья пациента:

  • Общий анализ крови (для подтверждения отсутствия анемии, острого воспалительного процесса);
  • Общий анализ мочи (в отсутствие воспалительного процесса в почках);
  • Биохимический анализ крови (изучения липидного спектра);

Коагулограмма (оценка реологической функции крови пациента, главное – свертываемости крови):

  • Электрокардиограмма (оценка состояния сердечной мышцы, ритма и проводимости сердца);
  • Ультразвуковое сканирование сонных артерий с помощью контрастного вещества (проводится для оценки расположения бляшки, ее лабильности, ступени перекрытия просвета, оценку кровотока);
  • Компьютерная ангиография сосудов головы и шеи (оценивает состояние кровотока и патологические нарушения в сонных, позвоночной артерии, яремной вене);
  • Компьютерная томография головного мозга (рентгенологический метод обследования головного мозга с получением серии цельных снимков обо всех анатомических структурах головного мозга).
к содержанию ↑

Осложнения во время процедуры

Каротидная эндартерэктомия — щадящая и безопасная операция, но как при проведении любой операции, учитываются все осложнения. Известно, что возникновению осложнений сопутствуют такие факторы: курение, высокий уровень сахара в крови.

Потому предоперационная подготовка включает исключение всех факторов, наносящих вред, лечение хронических заболеваний или терапию для стабилизации здоровья пациента.

При проведении каротидной эндартерэктомии возможны следующие риски:

  1. Развитие инсульта (риск меньше 2 %).
  2. Гипертонический или гипотонический криз.
  3. Риск развития кровопотери.
  4. Риск инфекционных усложнений.
  5. Возможно повреждение нервов шеи и лица (встречается крайне редко).
Схема проведения операции
Схема проведения операции
к содержанию ↑

Виды операции

Каротидная эндартерэктомия – операция, методика которой совершенствуется практикующими хирургами на протяжении долгого времени.

На сегодняшний день, сосудистые хирурги применяют следующие методики оперативного вмешательства:

Название вида каротидной эндартерэктомииОписание
Классическая (прямая, открытая)Применяется в том случае, когда в просвете сонной артерии находится атеросклеротическая бляшка продолговатой формы. Длительность операции длится на протяжении нескольких часов, при использовании местного или общего наркоза. При операции используется бинокулярный микроскоп и лупа. Этапы операции: хирург разрезает артерию выше места поражения, выводит сосуд и вводит специальное оборудование, выводящие холестериновую бляшку наружу (атерэктомия). В месте, где проводилось вмешательство, устанавливается специальная «заплатка», артерию ушивают, при необходимости устанавливают дренажные трубки.
ЭверсионнаяПрименяется в случае короткой бляшки (около 2 – 2,5 см), когда она находится в начальной зоне внутренней сонной артерии. Применяется поперечный разрез, ниже места поражения артерии бляшкой. Сонная артерия выворачивается наизнанку для отсечения пораженного внутреннего слоя. При потребности налаживаются анастомозы, рана зашивается.
Удаление участка артерии с аутопластикойИспользуется в случае обширного поражения сосуда холестериновыми бляшками. Пораженный участок вырезается, удаляется, при возможности сшивается, или заменяется аутотрансплантатом.
Каротидная эндартерэктомия с одномоментным аортокоронарным шунтированиемПрименяется в случае генерализированных форм атеросклероза, когда в патологический процесс втягиваются клапаны и артерии сердца, сонные артерии.
к содержанию ↑

Какой наркоз применяют?

При выполнении каротидной эндартерэктомии возможно использование двух методов анестезии, у каждого из которых имеются свои преимущества:

  1. Местный наркоз.

Используется для снижения передачи нервных импульсов непосредственно в зоне проведения операции. В этом случае, сосудистый хирург может общаться с пациентом для контроля его состояния.

Преимущественно, местная анестезия применяется людям старшего возраста с хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой или легочной системы. Местный наркоз укорачивает период реабилитации.

  1. Общий наркоз. Метод эндотрахеальной анестезии применяется для полной блокады нервной чувствительности, пациент спит во время операции. Применяется закись азота с кислородом, или производится внутривенное влитие наркотических препаратов.
Общий наркоз
Общий наркоз
к содержанию ↑

Послеоперационная реабилитация

В первый час после проведения каротидной эндартерэктомии, пациенту рекомендуется держать голову прямо. По истечении 2 – 3 часов разрешается принимать легкую диетическую пищу и питье.

В зависимости от проведенного метода оперативного вмешательства, пациент может находиться в стационаре от двух до пяти дней, под контролем медицинских работников.

В этот период очень важна чистая обработка и уход раны, нужно придерживаться всех правил антисептики, дабы избежать возникновения инфекционных усложнений.

Швы снимаются на 5 – 7 день.

Перед выпиской проводится ультразвуковой контроль зоны оперативного вмешательства. Пациенту противопоказаны физические нагрузки и вождение автомобиля на протяжении одного месяца.

В течение 3 – 6 месяцев необходимо проведение повторного ультразвукового исследования.

После операции, врачи назначают следующие препараты для реабилитации пациента:

  1. Антикоагулянты. Антикоагулянтные средства разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов (Дикумарин, Варфарин, Фенилин, Синкумар).
  2. Анальгетики. Применяются для снятия послеоперационного болевого синдрома (Дексалгин, Баралгин).
  3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга (Кавинтон, Трентал).
  4. Ноотропные препараты. Применяются для стимуляции работы мозга: улучшения памяти, умственной деятельности, внимания и концентрации (Фезам, Винпоцетин, Берлитион, Церебролизин, Актовегин).
  5. Гипотензивные препараты. Используются для коррекции повышенного давления (Эналаприл, Лизиноприл).
  6. Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома, воспалительного процесса, отека.
  7. Антибактериальные препараты. Антибиотики применяются для профилактики бактериальных усложнений. Используются антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, защищённые пенициллины, макролиды.
к содержанию ↑

Осложнения в послеоперационном периоде

Невзирая на общую безопасность проведения каротидной эндартерэктомии, возможен риск следующих усложнений в послеоперационном периоде:

  • Инфекционные усложнения. Присоединение бактериальной инфекции возможно при проведении любого оперативного вмешательства, после проведения каротидной эндартерэктомии также. Соблюдение правил личной гигиены, правил асептики и антисептики медицинским персоналом и прием антибактериальных препаратов, помогут избежать развитию инфекции;
  • Гематома на месте проведении операции. Прием антикоагулянтных препаратов способствует развитию кровотечения, подкожных гематом. В случае образования большого размера, возможен риск сдавливания сосудисто – нервного пучка, возникновения проблем с дыханием и присоединение инфекции. Необходима хирургическая коррекция и отмена/снижение дозы антикоагулянта, которая рассматривается в индивидуальном порядке;
  • Травмирование блуждающего или подъязычного нерва. Поражение блуждающего нерва сопровождается развитием тахикардии и парезом/параличом голосовых складок, подъязычного нерва — отклонением языка и нарушением глотания;
  • Развитие инсульта. Так как операция – каротидная эндартерэктомия, проводится на артерии шеи, которая кровоснабжает головной мозг, возможен риск развития инсульта. Но адекватная терапевтическая тактика, контроль артериального давления и свертываемости крови, способны избежать опасного усложнения.
к содержанию ↑

Симптомы

После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки возможны состояния, которые требуют немедленного осмотра лечащего доктора:

  • Сильная боль в месте операции, что не снимается болеутоляющими средствами;
  • Повышение температуры тела, лихорадка (свидетельствует о возможном присоединении инфекционных усложнений);
  • Наличие гематомы, отека, кровотечение в месте операции;
  • Нарушение зрения;
  • Общая слабость, недомогание;
  • Боли в животе, расстройства в работе пищеварительной системы;
  • Наличие кашля, одышки, боли в грудной клетке.
Нарушение зрения
Нарушение зрения
к содержанию ↑

Профилактика

После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки, пациент находится под динамическим контролем врача – терапевта или семейного доктора.

В этот период рекомендуется:

  1. Контроль над уровнем артериального давления, коагулограммы, липидограммы.
  2. Прием гиполипидемических средств. Препараты, снижающие уровень холестерина принимаются постоянно с момента лабораторного подтверждения гиперхолестеринемии под контролем уровня печеночных фракций. Назначаются следующие группы лекарственных средств: статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, рыбий жир.
  3. Категорический отказ от курения. Никотин может стать причиной рестеноза (повторной обтюрации) сонных артерий и продолжать разрушать более здоровые сосуды.
  4. Отказ от приема алкогольных напитков. Алкоголь значительно повышает артериальное давление и расширяет сосуды, что может привести к нежелательному гипертоническому кризису и даже – инсульту.
  5. Умеренная физическая активность. Имеется в виду: пешие прогулки, не долгие велосипедные поездки. Исключаются тяжелые виды спорта.
  6. Избегать стрессов. Стрессы – пусковой механизм гипертонии, изнашивающий сосуды атеросклерозом и провоцирующий множество других заболеваний.
  7. Диета. Послеоперационный период, как и во всё последующее время, требует соблюдения низкохолестериновой диеты для профилактики рестеноза сонных артерий и прогрессирования атеросклероза сосудов.
отказ от курения и алкоголя
Отказ от курения и алкоголя

Таблица рекомендованных и запрещенных продуктов после проведения каротидной эндартерэктомии:

 Разрешенные продуктыЗапрещенные продукты
Растительные масла:Колбасы, сосиски, копчености, полуфабрикаты, фастфуд. Сливочное масло, сливки, майонезы, соусы.
Жиры- кунжутное
- льняное
- соевое
- оливковое
- тыквенное
БелкиБелое нежирное мясо: курятина, крольчатина, индюшина. Нежирная рыба: хек, минтай, лещ, талапия. Орехи, фасоль, чечевица, яйца.Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и рыбы (лосось, скумбрия).
УглеводыМакаронные изделия из твердых сортов пшеницы, темный рис, черный хлеб.Все мучные и кондитерские изделия.
ЗлакиГречка, рис, булгур, овсянка, кус кус, ячневая крупа.Пшенная крупа, манка, пшено.
Витамины и микроэлементыВсе овощи и фруктыОвощи, поддающиеся панировке и жарке.
НапиткиЗеленый чай, негазированная вода, не подслащённые компоты.Сладкий чай, кофе, сладкие газированные напитки, сладкие компоты, морсы.
к содержанию ↑

Прогноз на жизнь

После проведения каротидной эндартерэктомии, предусматривается благоприятный прогноз на жизнь, при соблюдении всех профилактических мероприятий, рекомендаций врача, в контроле болезни в динамике.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector